介護保険関係申請書

更新日:2022年04月01日

申請書一覧

要介護等認定申請書

申請時、上記4点に加え、介護保険被保険者証の提出が必要になります。

要介護認定・要支援認定 取消申請書 

要介護認定・要支援認定取消申請書(PDFファイル:63.8KB)

介護保険被保険者証
介護保険負担割合証等再交付申請書

介護保険被保険者証等再交付申請書(PDFファイル:69.7KB)

申請時、本人確認証等の提示が必要になります。詳細は介護保険被保険者証等の交付についてのページ「 再発行の手続き」の箇所をご覧ください。

ケアプラン作成届出書

負担限度額認定

住宅改修

〈償還払〉

〈受領委任払〉

〈受領委任払取扱事業者登録〉 

住宅改修費受領委任払取扱事業者登録申請様式(Excelファイル:82KB)

福祉用具購入

〈償還払〉

〈受領委任払〉

〈受領委任払取扱事業者登録〉

福祉用具購入費受領委任払取扱事業者登録申請様式(Excelファイル:79.5KB)

福祉用具貸与

認定資料外部提供申請

申請時、介護支援専門員証等の身分証明書の提示をお願いします。

主治医意見書

第三者行為による被害届

長久手市介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表

長久手市介護予防・日常生活支援総合事業をご覧ください。

介護保険料納付証明書 介護保険料納付証明申請書(Excelファイル:22KB)

障害者控除対象者 認定書

障害者控除対象者認定書交付申請書(Wordファイル:23KB)

この記事に関するお問い合わせ先

福祉部 長寿課 介護保険係
〒480-1196 愛知県長久手市岩作城の内60番地1

電話番号:0561-56-0613
ファックス:0561-63-2100

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