新型コロナウイルス感染症予防接種証明書

令和6年3月31日までの特例臨時接種期間中、予防接種法に基づく新型コロナワクチンの接種を受けた時に、長久手市に住民票があった方を対象に発行します。
※転居等により接種した市町村が異なる場合は、それぞれの市町村に申請する必要があります。

申請時のご注意

• 接種証明書は「日本国内用」と「海外用」の二つを選択することができます。なお「海外用」はパスポートが必要です。また「海外用」は「日本国内用」を兼ねます。
  ※日本国内のみで利用する場合、接種の際に交付している接種済証が証明書として使用できます。
• 申請後、長久手市健康推進課（電話 0561-63-3300)から電話連絡をすることがあります。
• 申請内容、接種履歴について、お電話でお答えすることはできません。
• 接種証明書は住民票の住所に発送します。

申請に必要な書類

共通事項

• 未成年者の証明書が必要な場合、保護者が申請をしてください。

日本国内用及び海外用

• 接種証明書交付申請書(PDFファイル:157.5KB)
• 接種済証または接種記録書の写し
• 旅券（パスポート）又はその写し （旅券番号、ローマ字氏名が確認できるように複写してください。）
• 旅券に旧姓・別姓・別名を使用している方は、そのことが確認できる書類の写し

日本国内用

• 接種証明書交付申請書(PDFファイル:157.5KB)
• 接種済証または接種記録書の写し（紛失されている場合は必要ありません）
• 運転免許証・保険証などの本人確認書類の写し