成人検診（健診） 自己負担金免除申請

更新日：2024年10月01日

自己負担金免除申請二次元コード

https://logoform.jp/f/vfLQr

長久手市で実施する成人健康診査（がん検診、歯周病検診、39歳以下健診等）の自己負担金について、費用免除を受けるための申請ができます。受診する2週間前までに申請書を提出してください。

自己負担金免除申請フォーム

対象者

  • 生活保護世帯の方
  • 市町村民税非課税世帯の方

申請書

web上での申請が難しい場合は、こちらの申請書を記入して、健康推進課へ持参するか郵送して申請してください。

検診自己負担金免除申請書 (PDFファイル: 53.4KB)

検診自己負担金免除申請書 (Wordファイル: 15.5KB)

注意事項

  • 免除を希望する方は、健康診査を受診する2週間前までに、長久手市健康推進課（保健センター内）へ申請書を提出してください。
  • 70歳以上の方は、健診費用は無料ですので、この申請は不要です。
  • 65歳以上70歳未満の後期高齢者医療制度加入者は、被保険者証の提示で無料となります。提示がない場合、検診の自己負担金がかかります。

長久手市健康増進法に基づく検診費用徴収要綱 (PDFファイル: 77.4KB)

この記事に関するお問い合わせ先

福祉部 健康推進課
〒480-1196 愛知県長久手市岩作城の内60番地1

電話番号：0561-63-3300
ファックス：0561-63-1900

メールフォームによるお問い合わせ

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