市政・広報e-モニター「ながモニ」登録フォーム

お手持ちのパソコンや携帯電話、スマートフォンなどからインターネットと電子メールを利用して、市政や広報に関する内容について、アンケートにより市へ提案していただく制度です。

以下のフォームに必要事項を入力の上、送信してください。
なお、登録後、おおむね14日以内に登録完了のお知らせを郵送させていただきますので、ご承知おきください。（年末年始や連休を除く。）また、登録完了のお知らせをお急ぎの場合は、電話等により情報課へ直接ご連絡ください。

市政・広報e-モニター「ながモニ」登録フォームの表組みです。
氏名
(入力必須)
氏名（ふりがな）
(入力必須)
性別
(入力必須)
年代
入力時の年代で選択してください。
(入力必須)
郵便番号
例）480-1196
ハイフンも入れてください。
(入力必須)
住所
謝礼などの送付先となりますので、お間違えのないよう入力してください。
(入力必須)
メールアドレス
迷惑メール設定をしている方は、「nagakute.aichi.jp」からのメールを受け取れるように設定してください。
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。